Лица, на которые
распространяется обязательное медицинское страхование

 

Согласно ст. 10 гл. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1.    работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;

2.    самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

3.    являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4.    являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5.   неработающие граждане:

- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

- неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

- граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

- безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

o   иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

 

Медицинская помощь по ОМС: пациент имеет право

 

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях Программы ОМС.

Новосибирский областной фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации следят за тем, чтобы права граждан на получение доступной, бесплатной и качественной медицинской помощи были соблюдены. При этом мы заинтересованы в том, чтобы каждый человек, имеющий на руках полис ОМС, знал свои права и умел ими пользоваться.

 

Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина.
В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации с 1 мая 2011 года введена новая форма полиса ОМС единого образца.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Отметка о продлении срока действия ранее выданного полиса ОМС не требуется.

 

Переоформление полиса ОМС необходимо в случаях:

- изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения;

- если в Вашем полисе допущены неточности или внесены ошибочные сведения.

 

Уезжая за пределы НСО, не забывайте брать с собой полис ОМС.

Ваш полис ОМС действителен на всей территории РФ!

 

Владелец полиса ОМС имеет право:

 

- на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы ОМС в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, на всей территории Российской Федерации;

- на выбор страховой медицинской организации 1 раз в год;

- на выбор медицинского учреждения и участкового врача с учетом его согласия;

- на возмещение личных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, которая входит в Программу ОМС.

При получении плановой медицинской помощью необходимо предъявить полис ОМС.

Если при обращении в лечебное учреждение у Вас нет при себе полиса ОМС, достаточно указать застраховавшую Вас компанию.

В экстренных случаях отсутствие у пациента полиса ОМС не является основанием для отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи.

 

В рамках Программы ОМС бесплатно предоставляются:

 

- амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, а также лечение в дневном стационаре;

- лекарственное обеспечение при лечении в стационаре и дневном стационаре, а также при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи в поликлинике и на дому;

- медицинская помощь при оформлении на санаторно-курортное лечение; при оформлении усыновления или опеки (попечительства) детей; при постановке на воинский учет и во время воинского призыва;

- профилактика заболеваний (профилактические осмотры, с целью выявления заболеваний, прививки, диспансерное наблюдение)

Ознакомиться с Программой ОМС можно в любом медицинском учреждении, страховой медицинской организации, Новосибирском областном фонде ОМС.

 

Программа ОМС не включает :

 

- оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, перечень которых утвержден Минздравсоцразвития РФ

- лечение социально значимых заболеваний (психические расстройства и расстройства поведения, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, алкоголизм, наркомания, СПИД)

- зубное, ушное и глазное протезирование

- льготное лекарственное обеспечение

Данные виды медицинской помощи оказываются пациентам за счет бюджетов.

 

Медицинские услуги которые могут быть оказаны за плату в учреждениях, работающих в системе ОМС:

 

- косметология и пластическая хирургия;

- зубное протезирование (за исключением лиц, имеющих право на льготы), эстетическая стоматология, применение дорогостоящих обезболивающих лекарств и пломбировочных материалов;

- медицинские осмотры, не включенные в Программу ОМС (для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия и т.д.);

- использование по желанию пациента дорогостоящих расходных материалов для применения альтернативных методов лечения;

- сервисные услуги стационаров (дополнительное питание, место в палате повышенной комфортности);

- медицинские услуги, предоставляемые анонимно (за исключением обследования на ВИЧ);

- прокат изделий медицинского назначения;

- медицинские услуги, оказываемые лицам, не застрахованным в системе ОМС.

Порядок
выдачи полиса обязательного медицинского страхования

 

Для получения полиса единого образца застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в выбранную им страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации с приложением документов или их заверенных копий.

Выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" или дополнительно опубликованный иными способами.


Реестр страховых медицинских организаций

Пункты выдачи полисов обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области:

1) ООО "СМО "СИМАЗ-МЕД", г.Новосибирск, ул.Октябрьская 34

2) Филиал "Новосибирск-медицина" ОАО "РОСНО-МС", г.Новосибирск, проспект Димитрова 1

3) ООО "СК "Ингосстрах-М", г.Новосибирск, ул.Сибирская 46

 

Заявление о выборе страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию.


Документы, необходимые для получения полиса единого образца

 

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

  • удостоверение беженца;
  • или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
  • или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со  статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность:

учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:

  • сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
  • наименование территориального фонда;

11) для лиц, не идентифицированных в период лечения:

медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) <*>;


<*> Со слов гражданина или по имеющимся документам.

 

В день получения заявления страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

 

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.


Временное свидетельство

После получения заявления от застрахованного лица страховая медицинская организация совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса.

В случае выявления действующего полиса страховая медицинская организация уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. В случае отсутствия действующего полиса оформляется заявка на его изготовление.

Информирование застрахованных граждан об изготовленных полисах осуществляется через официальный сайт территориального фонда ОМС

Выдача готового полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу осуществляется в выбранной им страховой медицинской организации в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства, под роспись в журнале регистрации выдачи полисов.

 
Информационный портал
НОАВ

Яндекс.Метрика